河南小康网讯 近两周以来,开封市人民医院血液净化中心接诊了4例心率只有38-42次/分的透析患者,其中一人心率最慢的时候只有27次/分,随时可能心脏停跳。开始透析前我们急查的电解质,无一不存在高钾血症。
高血钾是慢性肾脏病患者猝死的主要原因之一,过高的血钾会引起心跳减慢乃至骤停——很多慢性肾脏病患者仍不知道!
高钾血症是慢性肾脏病患者,尤其是终末期肾脏病透析患者非常容易出现的问题。因此高血钾必须要引起肾友们的重视。
什么是高钾血症
各种原因导致的血钾高于5.5mmol/L时称为高钾血症,大于7.0mmol/L时为严重高钾血症。
高血钾原因
1. 摄入钾过多
大剂量应用含钾溶液或输入过多、过急;输入库存血过多。
2. 钾排出减少
如肾衰竭、应用保钾利尿药、肾上腺皮质功能减退及各种原因引起的醛固酮分泌不足。
3. 细胞内钾的移出
溶血,酸中毒,高血钾周期性麻痹。
典型症状
轻度血钾升高:病人可有感觉异常,肢体刺痛以及腹泻、肠绞痛等表现。
重度高钾血症:四肢无力、麻痹、腱反射减弱或消失,严重者呈弛缓性瘫痪。
心脏方面:心音减弱,心率减慢,进而心律失常,如窦性心动过缓、室性心动过速、室颤、心脏停搏。
高钾血症的治疗方法
主要是促进细胞外钾向细胞内转移,可暂时性降低血钾浓度。
严重高钾血症的常用治疗方法,并不能清除过量的血钾,通常在门诊治疗中并不可行。
慢性肾脏病门诊患者控制血钾浓度的方法包括:限制钾摄入量,使用离子交换树脂促进尿钾排泄和促进钾从肠道排泄,以及紧急血液透析。
限制钾摄入量
非重度慢性高钾血症早期干预的主要方法是限制钾摄入量,避免摄入含钾丰富的食物。持续性高钾血症的患者,还需减少非常见含钾食物摄入量,如食盐替代品、草药,避免大量摄入低钾食物,如草莓或葡萄。
促进尿钾排泄(有尿患者)
限制钾摄入量无效时,可停用/减少影响钾排泄的药物或给予促钾排泄药,以促进尿钾排泄。
促进钾从肠道排泄
促进钾从胃肠道排泄是一种有效清除血钾的方法,且可继续使用RAAS抑制剂。
其他药物如:降钾树脂、聚苯乙烯磺酸钙、环硅酸锆钠等。
限制高钾饮食
慢性肾脏病患者最主要的是限制高钾饮食,常见的含钾高的食物有:
鲜蚕豆、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、豆类、羊肾、猪肾、糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、巧克力、苹果、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、土豆等。
此外,家禽类、鱼和瘦肉、香菇含钾量也高。
蔬菜类中深色蔬菜类含钾也很高,尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高,坚果类中榛子,腰果,南瓜子,葵花籽等含钾量较高。
此外,中药不宜久煎、浓煎,久煎后的中药含钾量也会明显增高。(付海涛 于七一 李杰一)
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